医共体建设 看瑞安解法

瑞安从实际出发,深入钻研探索,敢闯敢试,2018年,通过推进医共体建设,交出了靓丽成绩单。

作者|严小章 郑莉丽 章平

来源|中国县域卫生

医改,难题种种。明的暗的利益交织缠绕,阻力重重。如何破解,怎样理顺?作为浙江省首批县域医共体试点县(市)之一,瑞安从实际出发,深入钻研探索,敢闯敢试,2018年,通过推进医共体建设,交出了靓丽成绩单:

他们以改革医保支付模式为突破口,2018年7月以来,城乡医保门诊和住院支出同比下降9.4%、11.6%;城镇职工医保门诊和住院支出同比下降3.8%、4.5%;转外就医同比下降12.1%,2018年度节省医保经费预计1.4亿元以上;

他们“向使用环节要空间”,实施医疗服务价格调整方案,2018年上调248个服务项目6197万元,让利于民1592万元;调价方案实施3个月来,两个医共体药占比下降了4.61个百分点,降幅12.14%,累计减少药品耗材使用3200余万元;群众就医满意度95.68%。

瑞安建设医共体有几大优势:

首先,市委、市政府高度重视,纳入年度十大责任捆绑攻坚任务,划拨3000万专项资金。医共体管理委员会由市政府主要领导挂帅,市委书记不定期听取汇报,市长和市委副书记轮流召开医共体月度联席会,研究解决试点工作中的困难和问题,市考绩办和市纪委列席会议,分管副市长和专项挂职副市长抓具体落实。他们在浙江省机构改革前,提早一年实行医疗、医保由一位市领导分管,并将人社部门医保报销职能、发改部门医药定价职能统一归入市医保办。强有力的领导减少了扯皮和不作为,使统筹协调快速而有效。

其二,瑞安基础条件好,医疗服务能力和医院管理水平多年来一直处于全国领先水平。此外,温州人务实的特性,“义利并举,经世致用”的文化濡染,使他们善于发现问题并付诸实干。

01

凝聚合力

构建“2+27”“集团作战”架构

前不久闭幕的瑞安市两会上,医共体建设再次写入政府工作报告。

瑞安市人民医院和瑞安市中医院当仁不让成为瑞安医共体建设主力。

2017年11月26日,瑞安市人民医院和塘下人民医院以及塘下片区的4家卫生院、瑞安市中医院和高楼镇卫生院签约挂牌,作为“医共体”建设试点,拉开了瑞安整合型分级诊疗体系建设序幕。之后,瑞安市公立医疗机构陆续并入瑞安市人民医院医疗服务集团和瑞安市中医院医疗服务集团这两个医共体,他们的法定代表人随之更换成瑞安市人民医院院长、瑞安市中医院院长名字。

如今,瑞安市已建成“2+27”的医共体架构,覆盖全市所有公立医疗机构,变“单兵行动”为“集团作战”。

02

创新机制

探索“医保驱动,医疗、医药联动”

组织框架搭好了,医共体能否顺畅运转成为关键。“三医联动”是不二方略,而医疗、医保、医药相互连接,牵一发而动全身。

为此,瑞安探索“医保驱动,医疗、医药联动”新机制,力促“治疗为中心”向“健康管理为中心”转变。

推行医保支付新模式。有人曾用“相爱相杀”来形容医保与医院的关系。按常规思路,医保不穿底必须限制医院诊疗。但,限制不仅未有效地遏制医保费用的增长趋势,反倒是引来医院不满意,病人有意见。瑞安的解法则是:市医保中心与两个医疗集团签订医保总额预算管理协议,以2017年度医保基金决算额为基数,按调节系数确定2018年度医保预算总额,打包给2个医疗集团,变医保病人就医收入为医院的成本支出;同时开展医保支付方式多元化改革,城乡医保基层门诊实行按人头付费,医保住院病人探索医疗端和医保端DRGS“绩效支付两分开、粗细分组两步走”模式,即先上线简易版DRG支付系统(有效运行16年复制40多个城市的淮安经验),共813组1000个病种实施按病种付费,再与浙江大学、著名系统供应商合作,导入供需方谈判新机制,开发本地化、开放参与的“DRG支付系统”,计划3月份颁布1.0版。如此一来,医院和医保力出一孔、激励相容,医院有动力主动作为。

实施医疗服务价格改革。2018年9月,瑞安实施了浙江省首个“向使用环节要空间”的医疗服务价格调整方案,通过降低药占比、耗材比,腾出调价空间,适当提升诊疗、手术、护理、中医技术、康复等诊疗服务价格,以此激发医院积极性。

数据是枯燥无味的,但往往最能反映实情。统计数据显示,瑞安市首轮腾出空间7789万元,共计上调248个成本倒置服务项目6197万元,并按规定纳入医保报销范围,让利于民1592万元。调价方案实施3个月来,两个医共体药占比下降了4.61个百分点,降幅12.14%,累计减少药品使用2223万元;百元耗材下降3.42元,降幅12.32%,累计减少耗材使用1037万元。这相当于医院每降低100元药品、耗材等费用,就换回68元医疗服务性调价收入,同时患者相应减少了就医费用,医患均受益。

瑞安市卫生健康局相关负责人说,这样的改革方式,将挤压不合理费用的主动权还给了医院,解决了部分地区实施DRG支付后医保占比不高、医方红利兑现不及时的痛点,达到了多年来单向降低药占比所不能达到的效果,规避了“三医联动、治药为先”模式复制难的问题。

03

多项并举

提升基层医院服务能力

基层医疗卫生机构业务用房三年改造提升之上望街道社区卫生服务中心

只有基层医疗技术高了、医疗设施完善了,群众才愿意在基层看病。在搭好框架、建立机制后,瑞安全力提升基层医疗机构服务能力。

家住瑞安西部山区高楼镇、患有“三高”等慢性病的王大爷去年在“家门口”就看上了专家号。这得益于推行医共体后,市级医院专家定期到卫生院坐诊的制度。

因为是农保对象,在当地卫生院就诊报销比例高于去市级医院看病,王大爷说,家门口看病,省时又省力,方便又实惠。

总院专家下沉分院服务

瑞安医共体建设,避免了专家“走过场”,该市出台薪酬制度改革试点工作实施意见、绩效工资总量核定办法等,将薪酬待遇、职称晋升、职业发展前景等向基层倾斜,调动总院中高级卫技人员到分院坐诊。据悉,2018年度,总院在分院开设固定专家门诊111个,专家排班9526个工作日,服务34965人次。专家真正“沉了下来”。

医共体临床技能实训中心开展基层医师培训

给分院输血的同时,总院积极帮助其造血,开展业务培训60多场,5000余人次受训;投入1000多万建成瑞安市临床技能实训中心,医务人员实践技能培训2000余人次。“大小医院如今成为一家人,一个‘锅’里吃饭。分院服务能力强了,真正发挥‘守门人’的作用,县级医院也能腾出更多精力谋求人才培养、学科建设和医学科研。”瑞安市人民医院院长卢学勉说。

瑞安还不断完善基层医疗机构硬件设施,制定《基层医疗卫生机构业务用房改造提升三年行动计划(2018-2020年)》,启动其历史上最全面、力度最大的基层医疗卫生机构大建设,计划3年改造提升21个基层项目,新建面积14.5万余平方米,总投资8.56亿元。目前已启动4个项目建设,10个项目完成选址和控规调整。整合各方资源协同投入4亿元,启动康复医院和健康管理中心建设。

通过这一系列举措,两医疗服务集团分院“火”起来了。据统计,2018年分院门诊量376.73万人次,同比增长10.80%;住院1.14万人次,同比增长12.02%;手术1587人次,同比增长21.52%。

04

算民生账

群众基层就医更好更方便

瑞安医共体建设不仅要算经济账,更要算民生账、民心账,注重群众看病就医获得感,尤其是要让群众在基层获得更好更方便的医疗服务。

家住塘下镇的李大妈,因腹痛、呕吐,被急送塘下人民医院。下派的瑞安市人民医院外科副主任医师宋胜江经会诊,怀疑其为“肠扭转”,必须紧急转院手术。整个转诊过程一路绿灯,患者当天就施行了手术。

逢凶化吉的李大妈事后感慨道:多亏了“医共体”!

李大妈的快速转诊,得益于医共体“双向转诊”通道。瑞安制定分级诊疗病种目录、上下转诊标准和程序,纳入基层首诊目录疾病60种、转外就诊疾病35种,并建立完善双向转诊信息平台系统及紧急救治上下联动机制,使转诊更加流程化、规范化。2018年度,瑞安医共体内上转患者同比增长632.93%,下转同比增长363.78%。

医共体双向转诊平台

目前,瑞安已逐步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,实现居民“小病不出乡,大病不出县”。

瑞安医共体建设带给群众便利的远不止这些。

该市运行临床检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应等5大医学共享中心,实现基层检查、中心诊断、区域互认,其出具的检查报告单在全市所有医疗机构均可查阅和打印。“数据共享后,当地群众的检查再也不用来回跑了。”瑞安市人民医院检验科副主任医师詹爱霞说。

该市还开通微信、网站等多种自助预约方式,群众足不出户轻松预约、踩点就医;运用“持卡就医、无卡缴费”新模式,开通出入院结算移动支付,支持医保费用实时报销。据统计,2018年度,全市网上预约挂号达79.84万人次,诊间结算占比达47.1%。

建设医共体还在路上,患者就医习惯、基层首诊能力、支付方式对诊疗行为的渗透影响、医共体融合度、现代医院管理制度建设、行业管理部门转向监管等等,都需要一个过程瑞安的解法将在实践中进一步完善。

上一篇:传闻:R级的《异形:隔离》动画正在制作当中
下一篇:没有了

欢迎扫描关注我们的微信公众平台!

欢迎扫描关注我们的微信公众平台!